VOOR ALLE DEELNEMERS

VUL DIT FORMULIER IN AUB
bestemming & datum
HUGYCUP 2012
KOMODO van 18.06.2012 tot 16.10.2012

Familienaam
Voornaam
Geslacht
Geboortedatum
Nationaliteit
Paspoort nummer
Datum Van afgifte
Geldig tot
Instantie


ADRES

 
Straat/huisnr
Stad
Postcode
Land
E-mail adres
Internationale telefoonnr
   

VLUCHTDETAILS

 

Aankomsttijd
Vluchtnummer
Vliegtuigmaatschappij
Luchthaven van Aankomst
   

NOODCONTACT INFORMATIE

 
Naam/Relatie
Telefoon nummer
E-mail adres
   

DUIKEN

 
Duik certificatie niveau
Aantal gelogde duiken
Datum van laatste duik
   
Heeft U huur duikmateriaal nodig  JA NEEN
Trimvest  NEEN Size S Size M Size L Size XL Size XXL
Natpak  NEEN Size S Size M Size L Size XL SizeXXL
Vinnen  NEEN Size 36 Size 38 Size 40 Size 42 Size44 Size 46
Ademhalingsautomaat  JA NEEN
Masker/Snorkel  JA NEEN
Duiklamp  JA NEEN
Duik computer  JA NEEN
Heeft U een DIN aansluiting nodig  JA NEEN
Wil u met Nitrox duiken ?  JA NEEN
   
Heeft U speciale maaltijdverzoeken?
   
 

FOR ALL PARTICIPANTS

PLEASE FILL IN THIS FORM
Destination & date
HUGYCUP 2012

KOMODO from 18.06.2012 till 16.10.2012

Surname
Given name
Sex
Date of birth
Nationality
Passport number
Date of issue
Date of expiry
Isuing authority


ADRESS

 
Street/house
Town
Zip
Country
E-mailadress
International phone number
   

FLIGHT DETAILS

 

Arrivaltime flight
Flightnumber
Flightcompany
Airport of arrival
   

EMERGENCY CONTACT INFORMATION

 
Name/Relationship
Phonenr
E-mailadress
   

DIVING

 
Dive Certification level
Number of dives
Date of last dive
   
Do you need rental dive equipment  YES NO
BCD/ Trimvest / Gilet  NO Size S Size M Size L Size XL Size XXL
Wetsuit  NO Size S Size M Size L Size XL SizeXXL
Fins  NO Size 36 Size 38 Size 40 Size 42 Size44 Size 46
Regulator  YES NO
Mask/Snorkel  YES NO
Divetorch  YES NO
Dive computer  YES NO
Do you need a DIN adapter  YES NO
Do you want to dive with NITROX ?  YES NO
   
Do you have special meal requirements?
   
 

 

POUR TOUT LES PARTICIPANTS

PAGE A REMPLIR SVP
Information pour le voyage
HUGYCUP 2012

KOMODO à partir de 18.06.2012 jusqu'au 16.10.2012

Nom
Prénom
Sexe
Date de naissance
Nationalité
Nr. passeport
Date de délivrence
Date d'expiration
Autorité


ADRESSE

 
Maison/Rue nr
Ville
Code postal
Pays
Adresse e-mail
Nr téléphone international
   

DETAIL DU VOL

 

Heure d'arrivée
Nr. de vol
Compagnie Aérienne
Aéroport d'arrivée
   

CONTACT EN CAS D'URGENCE

 
Nom/Relation
Nr. Téléphone
Adresse e-mail
   

PLONGER

 
Niveau de certification
Nombres de plongées
Date de la dernière plongée
   
Avez-vous besoin de matériel de plongée  OUI NON
Gilet  NON Size S Size M Size L Size XL Size XXL
Combinaison  NON Size S Size M Size L Size XL SizeXXL
Palmes  NON Size 36 Size 38 Size 40 Size 42 Size44 Size 46
Detendeur  OUI NON
Masque/Tuba  OUI NON
Lampe  OUI NON
Ordinateur  OUI NON
Avez-vous besoin d'un adaptateur DIN  OUI NON
Voulez vous plonger avec NITROX ?  OUI NON
   
Avez-vous des requisitions spéciale pour les repas?