Nederlands English Français VOOR ALLE DEELNEMERS VUL DIT FORMULIER IN AUB bestemming & datum HUGYCUP 2012 KOMODO van 18.06.2012 tot 16.10.2012 Familienaam Voornaam Geslacht Geboortedatum Nationaliteit Paspoort nummer Datum Van afgifte Geldig tot Instantie ADRES Straat/huisnr Stad Postcode Land E-mail adres Internationale telefoonnr VLUCHTDETAILS Aankomsttijd Vluchtnummer Vliegtuigmaatschappij Luchthaven van Aankomst NOODCONTACT INFORMATIE Naam/Relatie Telefoon nummer E-mail adres DUIKEN Duik certificatie niveau Aantal gelogde duiken Datum van laatste duik Heeft U huur duikmateriaal nodig JA NEEN Trimvest NEEN Size S Size M Size L Size XL Size XXL Natpak NEEN Size S Size M Size L Size XL SizeXXL Vinnen NEEN Size 36 Size 38 Size 40 Size 42 Size44 Size 46 Ademhalingsautomaat JA NEEN Masker/Snorkel JA NEEN Duiklamp JA NEEN Duik computer JA NEEN Heeft U een DIN aansluiting nodig JA NEEN Wil u met Nitrox duiken ? JA NEEN Heeft U speciale maaltijdverzoeken? FOR ALL PARTICIPANTS PLEASE FILL IN THIS FORM Destination & date HUGYCUP 2012 KOMODO from 18.06.2012 till 16.10.2012 Surname Given name Sex Date of birth Nationality Passport number Date of issue Date of expiry Isuing authority ADRESS Street/house Town Zip Country E-mailadress International phone number FLIGHT DETAILS Arrivaltime flight Flightnumber Flightcompany Airport of arrival EMERGENCY CONTACT INFORMATION Name/Relationship Phonenr E-mailadress DIVING Dive Certification level Number of dives Date of last dive Do you need rental dive equipment YES NO BCD/ Trimvest / Gilet NO Size S Size M Size L Size XL Size XXL Wetsuit NO Size S Size M Size L Size XL SizeXXL Fins NO Size 36 Size 38 Size 40 Size 42 Size44 Size 46 Regulator YES NO Mask/Snorkel YES NO Divetorch YES NO Dive computer YES NO Do you need a DIN adapter YES NO Do you want to dive with NITROX ? YES NO Do you have special meal requirements? POUR TOUT LES PARTICIPANTS PAGE A REMPLIR SVP Information pour le voyage HUGYCUP 2012 KOMODO à partir de 18.06.2012 jusqu'au 16.10.2012 Nom Prénom Sexe Date de naissance Nationalité Nr. passeport Date de délivrence Date d'expiration Autorité ADRESSE Maison/Rue nr Ville Code postal Pays Adresse e-mail Nr téléphone international DETAIL DU VOL Heure d'arrivée Nr. de vol Compagnie Aérienne Aéroport d'arrivée CONTACT EN CAS D'URGENCE Nom/Relation Nr. Téléphone Adresse e-mail PLONGER Niveau de certification Nombres de plongées Date de la dernière plongée Avez-vous besoin de matériel de plongée OUI NON Gilet NON Size S Size M Size L Size XL Size XXL Combinaison NON Size S Size M Size L Size XL SizeXXL Palmes NON Size 36 Size 38 Size 40 Size 42 Size44 Size 46 Detendeur OUI NON Masque/Tuba OUI NON Lampe OUI NON Ordinateur OUI NON Avez-vous besoin d'un adaptateur DIN OUI NON Voulez vous plonger avec NITROX ? OUI NON Avez-vous des requisitions spéciale pour les repas?
Designed by BelleDesign (Andy VAN BELLE).
